申 请 人 姓  名

任课教师姓名

课程名称

申请

查分

原因

①对成绩异议;(   )  原分数为     分；

②没有成绩;(   )

③其它;(   )

对

成

绩

异

议

辅导员意见

签字：         日期：           

二级学院（部）院长意见

  签字：         -日期：      

查后结果

及原因

①与原分数相同（  ）;

②实际综合成绩     分;平时成绩____分，卷面成绩____分

原因：A:加分加错；B:漏登成绩；C:漏改试题。

阅卷教师意见：

③没有试卷;

原因：A:学生无故缺考； B:试卷丢失。

监考教师意见：

阅卷教师意见：

④其它。

查分经手老师签字:         日期：  

课程所属

部门意见

                 签字：         日期: